给你说清楚:百万医疗里“特药”到底指什么?
文章发布于:2023-08-11 10:49:54
格列卫
赫赛汀
美罗华、艾坦
安圣莎
……
这些“大明星”,你都认识么?
什么,你没听说过格列卫?
不知道你有没有看过电影《我不是药神》,格列卫就是电影里那款救命药的原型。
虽然他们不是娱乐界的大明星,但起码算是医药界的大明星。
格列卫是慢粒白血病患者的“明星药”、“救命药”。
以上列出的其它几种药物也是治疗各种癌症的“明星药”、“救命药”。
它们还有一个统一的名字,你可能更熟悉——“特药”。
很多百万医疗险在产品宣传时会说:这款产品保XX款特药,特药保障额度XX万,会有详细的清单列出可使用的药品名称,但是“特药”是什么意思、什么时候会用到特药呢?
“哦!特药,对对对,我听过,就是丙类药嘛”
“特药呀,就是院外药吧。”
“不对,特药是院外特药才对!”
这些说法都有,所以我们来具体了解一下特药是什么,让大家在保险选购时更加清楚“特药保障”发挥了什么作用。
其实关于药品,我国有很明确的分类,这就是国家医疗保险局、人力资源和社会保障部发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》),目前最新的已经是2022版了。其中规定:
甲类药:
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乙类药:
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资料来源:经济参政报网站、中国政府网
“特药”这个名字,并没有权威的出处。
《中华人民共和国药品管理法》中,倒是有一个“特殊药品”,但其指的是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品等。
并非我们常说的特药的概念。
通过梳理媒体报道,基本上大家常称的“特药”是指:
治疗重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品,主要包括抗癌所需的靶向药物、免疫药物等;
不在医保范围内,需要自费。
资料来源:光明网
如果再进一步细分的话,“特药”可以分为:
海外特药
国内特药
简单来说,可以把特药理解为“特定高额药品”。
这些特药种类繁多,同一类疾病也可能有多种特药,针对的疾病基本上能覆盖乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、肝癌、肺癌、白血病、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、骨巨细胞瘤、多发性骨髓瘤等等高发癌症,治疗效果相对比较好,但它们并不包含在《药品目录》内,所以需要自费。
实话,所谓的“丙类药”、“院外药”、“院外特药”的概念同样并无严谨出处,多半也是大家随口这么叫的。
丙类药:
可以理解为排除在《药品目录》所包含的甲类、乙类之外的药。
说白了,其实主要就是社保之外的那些药,主要包括进口药、特效药等,基本全自费。
院外药:
即通常说的外购药,患者治疗过程要用到的,由医生开具但在医院“买不到”,必须到外面药店购买的药。
这其中包含的概念就很大了,所有的贵价药、非医保药、没有进医院的新药等都可以算作院外药,当然也都是基本自费。
院外特药:
就是指“院外药”范围内的“特药”。其实已经很接近“特药”的概念了,某种程度上,大众和媒体基本上就是把“院外特药”等同于“特药”同时使用的,两者可以互相替代。
但严格意义上,其实两者依然不能完全等同。
原因就在于,国家的医疗保险体系一直在进步,许多价格昂贵的药品都在陆续被纳入医保范围内。
图片来源:百度截图
总之,辨明了这些名字的来源与所指,如果你还是分不清楚的话,就记住:
★国家《药品目录》认可的权威分类只有甲类药、乙类药,社保可按比例报销。
★特药主要是治疗癌症等重大疾病的靶向药物、免疫药物,社保无法报销。
这样的话,以后再看医疗保险尤其是百万医疗保险的介绍,你应该就会知道,这些列出的可保障药品是当前非常难以购买的、无法报销的、治疗癌症等重大疾病的药品,在不幸发生重大疾病时,这项责任所提供的特药购买途径或者费用额度,真的会派上大用场!